王大爷今年七十二，前两天听说一起钓鱼的李老头得了膀胱癌去做手术了，老伴就找到机会说他：“喊你莫去钓鱼，李老头肯定是你们钓鱼坐久了得的膀胱癌，你天天跟他坐起耍，也该去看一下。”
“你乱说，哪里是坐久了嘛，他们说是李老头抽烟抽多了才遭的，而且好久之前就听他说排尿里面有血，我尿又不是红的，哪里用得着检查嘛。”
“喊你去你就去，你在社区上次体检不是查尿说尿里面有啥子隐血建议你泌尿科去检查你就没去。”
“好，要的要的，去看一下就看一下吧。”
星期五上午，是泌尿肿瘤科鲜鹏医生的门诊。鲜医生听完王大爷的情况，告诉王大爷，尿常规检查有隐血，有红细胞的确算是血尿，王大爷又没有尿路感染的情况，的确有可能存在膀胱癌，建议先做一个泌尿系彩超看看。
王大爷做完了彩超，快中午12点了，正好赶在门诊结束前找鲜医生看报告。“你的彩超没有看到膀胱肿瘤，左肾有一些小结石，可能是镜下血尿的原因，暂时没有大问题。”
“那我就放心了。”王大爷说。
我晓得了，肯定是男性爱吸烟，所以膀胱癌多，对不对？
鲜鹏医生：
确实很多人问，为什么男性膀胱癌更多。是不是男性吸烟造成的？或者是不是男性生活喜欢憋尿？又或者是因为职业因素造成？又或者是男性的生理构造更容易诱发膀胱癌？这些因素可能有一定的关系，但男女膀胱癌发病率相差这么多也不能完全归咎为吸烟习惯、生活和职业因素，其实性激素可能是导致这一结果的重要原因。
也就是说，雄性激素在膀胱癌的发生里可能起了一定的促进作用，或者是可能雌激素对膀胱癌有一定的保护作用。
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，也就是基因不好，又有外在的环境因素。比较明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。
另外一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，也就是职业因素。这个是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。我们日常生活中，很多人担心染头发会致癌。的确，染发剂中含有的化工成分可能诱发癌症，但抛开计量谈危害，就是耍流氓，我们不必谈到染发就色变。如今染发剂比以前的安全性好多了，只要不选择十几块钱的劣质产品，不经常性染发，对我们身体的危害不大。
现在哪里还有十块钱的染发剂哟。对了，预防膀胱癌，平时是多喝水好还是少喝水好呢？
鲜鹏医生：
肯定是多饮水可以降低膀胱癌的危险度。打个比方：茶壶的水总是不倒出来，是不是更容易长水垢？所以多喝水可以降低尿液浓度。建议健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根据身体状况，适当减少一些。
另外，吸烟是包括膀胱癌在内的多种癌症明确的致病因素，吸烟者膀胱癌的发病率是不吸烟者的四倍，所以越早戒烟越能远离癌症。我们也要避免长期接触工业化学产品。
得了膀胱癌有些啥子症状？你看我就是不知道，不然就可以不来了。
鲜鹏医生：
你不来怎么听我们讲膀胱癌的科普嘛？
血尿是膀胱癌最常见症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，就是有时候有血，有时候又没得血，而且排尿还没有腰痛腹痛的感觉，那就要排查膀胱癌。
血尿可能是肉眼血尿或镜下血尿，也就是说平时我们每年体检的时候，如果发现尿常规检查，里面红细胞或者隐血是阳性，一定要注意，再复查一两次，如果多次都是阳性，那就要进一步检查有没有膀胱癌了。
血尿出现时间及出血量与膀胱癌的恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。也就是说要看运气，有些人运气好，早期长了很小的膀胱肿瘤，就开始出现血尿，做个小手术就完全好了；有些人运气不好，膀胱里面长了很大几个肿瘤，结果一直没有血尿，直到长很大了才开始出现血尿，结果就是晚期了。
除血尿为最常见的症状外，尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛等症状为膀胱癌另一类常见表现。这些症状常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而早期膀胱癌无此类症状。
其他症状还包括输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔包块和尿潴留等。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等晚期症状
你说了这么多，我们这些老头子，尿频尿急这些情况多少都有，我要啷个检查才晓得是不是膀胱癌呢？
鲜鹏医生：
如果出现上述症状，排查怀疑膀胱癌，患者通常应考虑行体格检查及影像学检查。目前临床上彩超检查简便易行，无创伤，可以发现5mm以上的膀胱癌，是膀胱癌的首选筛查手段。
如果彩超没得问题，但总是有血尿，就要做泌尿系统CT成像（CTU）检查,可了解有无肾盂、输尿管癌，并对膀胱癌具有更高的诊断准确率。
如果彩超或者CT发现有膀胱肿瘤，那么建议做一个多参数的核磁共振（MRI）检查，可以看看膀胱肿瘤生长情况，了解长得深不深，长没长到膀胱的肌肉层等。
当然，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。如果其他检查高度怀疑膀胱癌的病人，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目有多少个、大小有多大、长在哪个位置，什么形状，最主要是可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，这个就是100%的确诊。
跟你说了这么久，看嘛，门诊都下班半小时了。你回去了也要把我说这些跟你的朋友科普科普哈。总结一下：多喝水，勤排尿，不吸烟，少染发，少接触化工原料，要是高危人群，或者出现症状就来医院检查检查。
专家简介
鲜鹏
重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师。
擅长泌尿系统腹腔镜微创手术及肿瘤。熟练掌握泌尿系统肿瘤各种复杂腹腔镜/机器人手术。对肾癌靶向药物治疗，膀胱癌综合治疗方案制定和调整有丰富的经验。
门诊时间：周五上午（泌尿肿瘤靶向治疗门诊）
